兒童

臨床表現(xiàn)2/3病兒的發(fā)病年齡都在1歲以內(nèi)。臨床表現(xiàn)以充血性心力衰竭為主，常在呼吸道感染之后發(fā)生。1.一般癥狀可按照癥狀的輕重緩急，發(fā)為三型：⑴暴發(fā)型：起病急驟，突然出現(xiàn)呼吸困難、嘔吐、拒食、口周發(fā)紺、面色蒼白、煩躁不安、心動(dòng)過速。肺部有散在性喘鳴音或干性羅音，肝大，可見水腫，均系充血性心力衰竭的體征。少數(shù)患兒呈現(xiàn)心源性休克，可見煩躁、面色灰白、四肢濕冷及脈搏加速而微弱等癥狀。此型病兒的年齡多在6個(gè)月以內(nèi)，可致猝死。⑵急性型：起病也較快，但充血性心力衰竭的發(fā)展不如暴發(fā)型者急劇，常并發(fā)肺炎，伴有發(fā)熱，肺部出現(xiàn)濕性啰音。有些患兒因附壁血栓的脫落而發(fā)生腦栓塞等。多數(shù)死于心力衰竭，少數(shù)經(jīng)治療可獲緩解。⑶慢性型：發(fā)病稍緩慢，年齡多在6個(gè)月以上。癥狀如急性型，但進(jìn)展緩慢，有些患兒的生長(zhǎng)發(fā)育受影響。經(jīng)治療可獲緩解，活至成人期，也可因反復(fù)發(fā)作心力衰竭而死亡。大部分病兒屬于急性型。慢性型約占1/3。新生兒期發(fā)病者較少，常為縮窄型，臨床表現(xiàn)為左室梗阻的癥狀。偶有在宮內(nèi)即發(fā)生心力衰竭者，出生后數(shù)小時(shí)即死亡。2.體征方面心臟呈中度以上擴(kuò)大，在慢性患兒可見心前區(qū)隆起。心尖搏動(dòng)減弱，心音鈍，心動(dòng)過速，可有奔馬律，一般無雜音或僅有輕度的收縮期雜音。少數(shù)病兒合并二尖瓣關(guān)閉不全或因心臟擴(kuò)大而產(chǎn)生相對(duì)的二尖瓣關(guān)閉不全者，可在心尖部聽到收縮期雜音，一般為Ⅱ至Ⅲ級(jí)。

1.X線檢查以左心室增大為明顯，心影普遍增大，近似主動(dòng)脈型心影，左心緣搏動(dòng)減弱，特別在透視下左前斜位觀察時(shí)左心室搏動(dòng)消失而右心室搏動(dòng)正常者，更有診斷意義。左房常增大。肺紋理增多，肺淤血明顯。2.心電圖檢查多數(shù)呈左心室肥大，ST段及T波改變。長(zhǎng)期心力衰竭，致肺動(dòng)脈壓力增高時(shí)，可出現(xiàn)右心室肥大或左、右心室同時(shí)肥大。此外，偶見早搏及房室傳導(dǎo)阻滯?？s窄型呈右室肥厚及心電軸右偏。3.超聲心動(dòng)圖檢查可見左室腔擴(kuò)大，左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱，左室心內(nèi)膜回聲增強(qiáng)。左室收縮功能減退，短軸縮短率及射血分?jǐn)?shù)均降低。4.心導(dǎo)管檢查可顯示左房、肺動(dòng)脈平均壓及左室舒張末壓增高。左心室選擇性造影可發(fā)現(xiàn)左心室增大、窒內(nèi)造影劑排空延遲。二尖瓣及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常見。5.組織活檢組織學(xué)上確診需行心內(nèi)膜心肌活檢。

一般情況下，根據(jù)癥狀和體征，結(jié)合超聲心動(dòng)圖、X線檢查結(jié)果做初步診斷，經(jīng)心內(nèi)膜心肌活檢確診。

1.治療原則（1）控制心力衰竭。（2）加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)。（3）腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。（4）防治感染。2.用藥原則（1）病情急重者應(yīng)以靜脈應(yīng)用快速起效的洋地黃，如西地蘭等，強(qiáng)有力的利尿藥如速尿及擴(kuò)血管藥物，輔助以其他輔助治療。（2）如有心源性休克者，需積極補(bǔ)充血容量及予多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素等強(qiáng)心治療。（3）所有病例均應(yīng)予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。（4）有肺部感染者應(yīng)選用有效抗生素，以靜脈應(yīng)用。預(yù)后此病預(yù)后嚴(yán)重，病死率20%～25%。發(fā)病年齡較大，對(duì)洋地黃治療反應(yīng)好的，預(yù)后較好，可獲臨床痊愈。

此病預(yù)防應(yīng)針對(duì)孕婦，主要措施包括：1.增強(qiáng)體質(zhì)加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身免疫力，這是預(yù)防病毒感染的重要措施。2.孕婦盡量不到公共場(chǎng)所，避免同病毒攜帶者接觸。3.注意飲食、增加營(yíng)養(yǎng)。