臨床表現(xiàn)：
1.眼瞼基底細(xì)胞癌此癌系從皮膚表皮或其附件起源，占眼瞼惡性腫瘤的第1位。以下瞼內(nèi)眥部為最多見，女性比男性稍多，老年人比青壯年多，發(fā)病年齡高峰在50~60歲之間。一般僅在局部呈浸潤性生長，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，晚期可侵入副鼻竇及顱內(nèi)引起死亡(2%).病變初起為微小透明結(jié)節(jié)，似紅斑、濕疹或乳頭狀瘤，含色素者似痣或黑素瘤(30%以上).結(jié)節(jié)外常有曲張的血管圍繞，表面有痂皮或鱗屑復(fù)蓋，經(jīng)年累月，緩慢增大；損傷后潰破形成典型的淺在性潰瘍，邊緣參差不齊，變硬、高起、內(nèi)卷，有侵蝕性潰瘍之稱。潰瘍底部為癌組織及纖維組織所構(gòu)成，潰瘍一般較淺。外傷和不適當(dāng)處理可使腫瘤發(fā)展加快，病變擴(kuò)大，形成較大腫塊，易被誤診為鱗形細(xì)胞癌或惡性黑素瘤。病理上，癌細(xì)胞小而核著色深，大小比較一致。癌巢外圍有一排染色較深的梭形細(xì)胞包圍，形成典型的柵欄狀排列。癌巢呈分枝狀或棒桿狀，向下浸潤較淺，且到同一平面為止，是基底細(xì)胞癌和鱗形細(xì)胞癌的一個(gè)不同點(diǎn)。一部分病例細(xì)胞內(nèi)含有大量黑素，稱為色素性基底細(xì)胞癌，其惡性程度與無色素者一樣。若癌組織的一部分為基底細(xì)胞癌，另一部分為鱗形細(xì)胞癌者，則被稱為基底鱗形細(xì)胞癌，其性質(zhì)較單純基底細(xì)胞癌者為惡，其生物學(xué)行為和鱗形細(xì)胞癌相似。
2.眼瞼鱗形細(xì)胞癌眼瞼鱗形細(xì)胞癌是從皮膚上皮層起源的一種惡性腫瘤，皮膚和結(jié)膜交界處的瞼緣是其好發(fā)部位。起源于瞼結(jié)膜者占半數(shù)，發(fā)病率占眼瞼惡性腫瘤的20%.因其病理形態(tài)可和鱗形細(xì)胞型瞼板腺癌或良性病變?nèi)缃腔?a class="s-link" href="/pc/disease/315019/">瘤、倒生性毛囊角化病、假上皮瘤增生癥等相混淆，故各家對(duì)其發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)變異甚大。此癌惡性程度較基底細(xì)胞癌為高，發(fā)展較快，破壞較廣，可轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)(2%~5%)或全身引起死亡。男性患者比女性多，老年比青壯年多。平均發(fā)病年齡為59歲。癌腫半數(shù)以上在上瞼，并可發(fā)生在皮膚病變的基礎(chǔ)上，如老年性角化病、慢性皮炎、慢性潰瘍等。部分病例由皮角、乳頭狀瘤、皮樣囊腫等良性病變惡變而成。早期病變?cè)谕庥^上和基底細(xì)胞癌甚至良性病變可無大區(qū)別，高度發(fā)展后，在臨床上常見者有兩型：
①乳頭狀或菜花樣腫塊。在這種類型中，癌組織主要向外發(fā)展成巨大腫塊，外表呈乳頭狀而基底廣闊，少數(shù)可帶蒂，但仍保留乳頭狀瘤的形態(tài)。發(fā)展較快，表面常有潰破，感染后散發(fā)奇臭。高度發(fā)展時(shí)，可形成菜花樣腫塊，質(zhì)地較脆，基底固定，表面潰破感染出血，和一般乳頭狀瘤不同。
②潰瘍型。眼瞼鱗形細(xì)胞癌發(fā)展到一定階段和一定高度時(shí)，多數(shù)要形成潰瘍，也有的從開始就以潰瘍的形式出現(xiàn)。其邊緣高聳外翻，潰瘍較深，基底高度不平，有的呈火山噴火口樣外觀。潰瘍邊緣較飽滿外翻，是其和基底細(xì)胞癌潰瘍的不同點(diǎn)。從瞼結(jié)膜上皮發(fā)生的鱗形細(xì)胞癌要較從皮膚上皮起源者為多，臨床上常呈扁平乳頭狀或息肉樣。病理上多為乳頭狀鱗形細(xì)胞癌，分化較差，多為二到三級(jí)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率要較從皮膚上皮起源者為高。
3.眼瞼惡性黑素瘤此瘤在中國較為少見，遠(yuǎn)次于基底細(xì)胞癌、瞼板腺癌及鱗形細(xì)胞癌，居眼瞼惡性腫瘤的第4位(4.2%),在全身皮膚惡性腫瘤中，惡性黑素瘤占3%.在白種人中，此瘤較為多見?；颊咧信远嘤谀行裕骄l(fā)病年齡為55歲，平均病程為4.5年，由痣或色素沉著癥惡變者病程較長，自發(fā)者病程較短。病變外觀及發(fā)展過程變化甚大，多為結(jié)節(jié)狀而血管豐富，或?yàn)樯匕邏K及丘疹樣而邊緣不整。增大迅速，早期形在潰瘍者，是其惡性的臨床表現(xiàn)，但有時(shí)腫物緩慢增大，歷時(shí)多年，長成巨大腫物而表面不潰破。極少數(shù)病變甚小，外觀似痣者可能已是惡性，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此，對(duì)于眼部色素性病變必須保持高度警惕。病理上此瘤可由梭形細(xì)胞、圓形痣細(xì)胞、大多角形細(xì)胞或各種不同形狀的瘤細(xì)胞混合而成。多核瘤巨細(xì)胞也常見，瘤組織內(nèi)可有壞死或炎癥細(xì)胞浸潤，病變?cè)缙谘仄矫鏀U(kuò)展，晚期則為垂直狀浸潤，但炎癥細(xì)胞浸潤帶早期即可發(fā)生，緊貼于上皮層之下，呈片狀或帶狀，它是惡性腫瘤反應(yīng)的一部分，和皮膚潰瘍引起的炎癥細(xì)胞反應(yīng)有別。

診斷檢查：含色素的或不含色素的異形細(xì)胞，向上浸潤表皮或向下浸潤上皮下組織—包括肌肉、脂肪、血管、神經(jīng)等是診斷為惡性黑素瘤的主要依據(jù)。瘤細(xì)胞本身的異形性，核漿比例的增大，核的形狀大小的異形性，以及核分裂象的出現(xiàn)，也是判斷惡性的根據(jù)。在這當(dāng)中，腫瘤深面淋巴細(xì)胞浸潤帶的存在，也對(duì)診斷為惡性有所幫助。鑒別診斷：眼瞼惡性黑素瘤最需要鑒別診斷的有梭形或上皮樣細(xì)胞痣、色素性瞼板腺癌和惡性淋巴瘤(無色素的小圓形細(xì)胞黑素瘤與其鑒別).特殊染色(脂肪染色陽性為瞼板腺癌)、臨床特點(diǎn)(梭形或上皮細(xì)胞痣，年齡較輕，病變色紅而直徑很少超過1cm)和免疫組織化學(xué)檢查(惡性淋巴瘤)可有助于對(duì)不同腫瘤的鑒別診斷。

眼瞼惡性腫瘤的治療概要：眼瞼惡性腫瘤治療方法有手術(shù)、放射、冷凍、激光治療等。內(nèi)眥、穹窿部和球結(jié)膜未受累者，可行手術(shù)治療。較高的放射敏感性，因此可用單純放療達(dá)到較佳的治療效果。激光治療對(duì)眼瞼惡性腫瘤也有一定效果。眼瞼惡性腫瘤的詳細(xì)治療：治療：眼瞼惡性腫瘤的治療方法有手術(shù)、放射、冷凍、激光治療等。根據(jù)腫瘤的病理類型、病變部位、病變范圍等采取不同的治療方法。
1.手術(shù)治療腫瘤不大、局限在眼瞼的基底細(xì)胞癌和鱗癌，內(nèi)眥、穹窿部和球結(jié)膜未受累者，可行手術(shù)治療，切除范圍在腫瘤外0.5cm,腫瘤為潰瘍浸潤型者，切除范圍應(yīng)更廣泛些，有條件者可在手術(shù)時(shí)作冰凍切片以了解腫瘤切緣是否足夠。如腫瘤已累及球結(jié)膜，特別穹窿部或眼眶組織者需作眶內(nèi)容剜出術(shù)。如腫瘤已累及內(nèi)眥部淚囊，切除后需行淚小管成形術(shù)。瞼板腺癌對(duì)放射線不敏感，手術(shù)治療是唯一有效的治療方法。分化型者生長較緩慢，就診時(shí)范圍常較局限可行局部切除，如有一定安全邊緣，手術(shù)后很少復(fù)發(fā)。鱗形細(xì)胞型和基底細(xì)胞型由于發(fā)展較快，就診時(shí)腫瘤累及范圍較廣，常需做眶內(nèi)容剜出術(shù)，必要時(shí)還需做耳前和頸部的淋巴結(jié)清掃。對(duì)那些就診時(shí)即有眼痛、頭痛的病例，提示已有浸潤周邊神經(jīng)的情況，切除時(shí)更應(yīng)廣泛些，以免沿著神經(jīng)浸潤的癌組織殘存下來。對(duì)局部切除后復(fù)發(fā)的瞼板腺癌病例，且范圍較廣泛者，更需盡早采用眶內(nèi)容剜出術(shù)。惡性黑素瘤因其惡性程度較高，一經(jīng)確診，手術(shù)切除應(yīng)為首選治療，切除的安全邊緣應(yīng)較鱗形細(xì)胞癌和瞼板腺癌為廣，手術(shù)最好在冷凍或快速切片控制下進(jìn)行。病灶大者需切除大部或整個(gè)眼瞼。瞼結(jié)膜或球結(jié)膜受累者往往需做眶內(nèi)容剜出術(shù)。如有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者需做淋巴結(jié)清掃術(shù)。
2.放射治療眼瞼的基底細(xì)胞癌和身體其他部位的基底細(xì)胞癌一樣，有較高的放射敏感性，因此可用單純放療達(dá)到較佳的治療效果，治愈率可達(dá)90%以上，并較之手術(shù)有較好的美容效果。對(duì)范圍較大的病灶，局部手術(shù)無法徹底者，有時(shí)也可采取單純放射控制腫瘤，可不產(chǎn)生明顯的毀容性的改變。不能單純放射者也可先放療使腫瘤縮小后再行手術(shù)。放射源多用深部X線或電子線治療。病變較深部位者可加適量的60co照射。常規(guī)照射腫瘤量2gy/d,每周5次，總量為55~60gy/6~7周。如為術(shù)前放療，劑量可給4~5gy,間隔2~4周后手術(shù)。術(shù)后放療(手術(shù)切緣陽性者)需給60gy.為減少角膜炎、角膜潰瘍等放射并發(fā)癥的發(fā)生，可將鉛片置于眼瞼與鞏膜之間(遮住角膜),以保護(hù)角膜免受照射。眼瞼鱗形細(xì)胞癌對(duì)放射線亦有較高的敏感性，病例選擇適當(dāng)，治愈率亦可達(dá)90%左右。對(duì)病灶范圍廣的腫瘤放療作為術(shù)前或術(shù)后應(yīng)用，可增加手術(shù)的徹底切除率而減少術(shù)后的復(fù)發(fā)。眼瞼鱗形細(xì)胞癌的劑量較基底細(xì)胞癌略高，單純放射60~70gy/7~8周，亦可采用鉛板置于眼瞼內(nèi)側(cè)的方法來保護(hù)角膜。術(shù)前放療劑量可給50~60g,術(shù)后放療劑量給60gy左右。眼瞼的基底細(xì)胞癌和鱗形細(xì)胞癌對(duì)放射線均較敏感，病例選擇適當(dāng)治愈率高，其最大優(yōu)點(diǎn)是較手術(shù)切除有較好的美容效果。也是因此，眼瞼部位的基底細(xì)胞癌和鱗形細(xì)胞癌不宜采用顏面部其他部位的皮膚癌可采用的快速治療方法，即使病灶較小亦以常規(guī)分割劑量為宜。瞼板腺癌對(duì)放射線不甚敏感，放射治療可作為術(shù)前、術(shù)后的輔助治療方法。惡性黑紊瘤對(duì)放療不敏感，但必要時(shí)也可作術(shù)后補(bǔ)充放療。
3.其他治療冷凍治療對(duì)病灶范圍較小、浸潤不深的眼瞼部基底細(xì)胞癌和鱗形細(xì)胞癌有較好的效果。激光治療對(duì)眼瞼惡性腫瘤也有一定效果。眼瞼腫瘤一般不用化療，但因病灶范圍大，不宜手術(shù)或放療者亦可考慮藥物姑息治療。