育齡婦女

常見(jiàn)癥狀：停經(jīng)、腹痛、下體出血、惡心嘔吐 ?????? (1)停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠有較長(zhǎng)的停經(jīng)史外，大多停經(jīng)6~8周，約20~30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史。

(2)腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要原因。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，若血液積聚在子宮直腸陷凹，肛門有墜脹感。內(nèi)出血增多，血液由盆腔流至全腹，形成全腹痛，刺激膈肌可引起肩胛放射性疼痛。

(3)陰道出血：常有不規(guī)則陰道出血，色暗紅、量少、淋漓不盡，一般不超過(guò)月經(jīng)量，隨陰道出血可排出蛻膜管型或碎片。

(4)暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者暈厥，重者發(fā)生失血性休克。其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度及出血量成正比，與陰道出血量不成正比。

輸卵管妊娠需與宮內(nèi)孕流產(chǎn)、急性闌尾炎、急性輸卵管炎、黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別。
(一)流產(chǎn)1.注意一般情況。若流血時(shí)間長(zhǎng)、量多，可有貧血貌；大量急性失血可有休克征象，注意脈搏和血壓。若繼發(fā)感染急性失血為新鮮血，常超過(guò)月經(jīng)量，多判斷胚胎是否存活及發(fā)育狀況。
2.婦科檢查，注意陰道內(nèi)血液的量及性狀。急性失血為新鮮血，常超過(guò)月經(jīng)量，多為不全流產(chǎn)或不可避免流產(chǎn)；若為陳舊性血性分泌物或少量新鮮血時(shí)多為流產(chǎn)先兆。注意宮頸口是否開大，有無(wú)胚胎組織樣物排出，注意子宮體大小與妊娠月份是否相符，以判斷胚胎是否存活及發(fā)育狀況。
3.若妊娠月份較大，除檢查宮口開大情況，還須注意羊膜是否破裂，羊水性狀，胎心胎位等。
(二)典型闌尾炎有下列一些癥狀：
1、右下腹疼痛2、惡心、嘔吐3、便秘或腹瀉4、低燒5、食欲不振和腹脹等。?(三)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)會(huì)有1.腹圍增粗、腹內(nèi)腫物
這是患者最常有的現(xiàn)象?；颊哂X(jué)察自己的衣服或腰帶顯得緊小，方才注重到腹部增大，或在晨間偶然察覺(jué)，因而自己按腹部而發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)有腫物，加之腹脹不適。
2.腹痛如腫瘤沒(méi)有并發(fā)癥，極少疼痛。因此，卵巢瘤患者感覺(jué)腹痛，尤其忽然發(fā)生者，多系瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，偶或?yàn)槟夷[破裂、出血或感染所致。此外，惡性囊腫多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急癥就診。
3.月經(jīng)紊亂一側(cè)卵巢甚至雙側(cè)卵巢囊腫，由于并不破壞所有的正常卵巢組織，故多半不引起月經(jīng)紊亂。有些子宮出血并不屬于內(nèi)分泌性，或因卵巢囊腫使盆腔的血管分布改變，引起子宮內(nèi)膜充血而起；或由于卵巢惡性囊腫直接轉(zhuǎn)移至子宮內(nèi)膜所致。因內(nèi)分泌性腫瘤所發(fā)生的月經(jīng)紊亂常合并其他分泌影響。
4.壓迫癥狀巨大的卵巢囊腫可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸，卵巢囊腫合并大量腹水者也可引起此種癥狀；但有的卵巢囊腫患者的呼吸困難是由一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液所致，并且往往合并腹水。

手術(shù)治療，可行開腹或腹腔鏡手術(shù)。

(1)嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克者，應(yīng)在積極糾正休克、補(bǔ)充血容量的同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)搶救。迅速打開腹腔，提出有病變的輸卵管，用卵圓鉗鉗夾輸卵管系膜以迅速控制出血，加快輸液，血壓上升后繼續(xù)手術(shù)。

(2)術(shù)式：常規(guī)行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。有生育要求的年輕婦女可行保守性手術(shù)，根據(jù)受精卵種植部位，可行切開輸卵管取出胚胎后局部縫合或電凝止血后開放，或行傘部擠壓術(shù)排除胚胎，以保留輸卵管功能，術(shù)中認(rèn)真觀察、術(shù)后注意監(jiān)測(cè)生命體征及腹部情況，術(shù)后24小時(shí)、第3天及第7天復(fù)查血β-hcg,如下降不滿意，則輔以氨甲喋呤或中藥治療，以防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，之后每周復(fù)查血β-hcg直至正常。有絕育要求者可同時(shí)結(jié)扎對(duì)側(cè)輸卵管。

(3)自體輸血回輸是搶救異位妊娠的有效措施之一，尤其是在缺乏血源的情況下?；厥崭骨粌?nèi)血液必須符合以下條件：妊娠小于12周、胎膜未破、出血時(shí)間<24小時(shí)、血液未受污染、鏡下紅細(xì)胞破壞率<30%;每回輸100ml血液加3.8%枸櫞酸鈉10ml抗凝，用輸血漏斗墊6~8層紗布或經(jīng)20μm微孔過(guò)濾器過(guò)濾后方可輸回體內(nèi)；自體輸血400ml應(yīng)補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣10ml.[2]
非手術(shù)治療
包括期待療法、化學(xué)藥物治療、中藥治療和介入性治療等，應(yīng)根據(jù)病情慎重選擇。

(1)期待療法：無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀輕微；異位妊娠包塊直徑<3cm,無(wú)胎心博動(dòng)，無(wú)腹腔內(nèi)出血或估計(jì)內(nèi)出血少于100ml;血β-hcg<1000miu/ml并持續(xù)下降?？蓢诨颊咴诩倚菹?，每周來(lái)院復(fù)查血β-hcg,期間腹痛加重隨時(shí)就診。

(2)化學(xué)藥物治療：患者有生育要求，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。適用于無(wú)明顯腹痛、包塊最大直徑3.5~5.0cm、β-hcg<2000~3000miu/ml、生命體征平穩(wěn)、無(wú)活躍腹腔內(nèi)出血征象且肝功能、血象正常者。常用藥物為氨甲喋呤50mg/m2,肌肉注射，給藥后4~7天血β-hcg下降小于15%,可重復(fù)給藥。血β-hcg降至正常平均35天，注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)及B超。近年來(lái)，有學(xué)者將米非司酮用于異位妊娠的保守治療，目前尚無(wú)定論。

(3)中藥治療：是我國(guó)目前治療輸卵管妊娠方法之一，免除了手術(shù)創(chuàng)傷，保留患側(cè)輸卵管并恢復(fù)其功能。主方為丹參、赤芍、桃仁，隨證加減。

(4)介入療法：血管造影后，于子宮動(dòng)脈內(nèi)緩注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-fu500mg,灌注完畢以吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈。栓塞術(shù)后密切觀察患者生命體征，每周復(fù)查血β-hcg及超聲，因其造價(jià)較高，現(xiàn)臨床僅用于一些特殊類型異位妊娠的治療。