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老年腸梗阻

老年腸梗阻在老年急腹癥中,僅次于膽道疾病急性闌尾炎,居第三位。國(guó)內(nèi)老年急性腸梗阻的發(fā)病率各家報(bào)道不一,大約在15%~20%左右。粘連性腸梗阻和嵌頓性腹外疝為最常見病因。

臨床特點(diǎn)老年人腸梗阻的臨床特點(diǎn)是:
(1)自覺癥狀輕絕大多數(shù)老年患者只覺輕度腹痛、腹脹,很少有劇烈腹痛。有的必輕度腹脹或嘔吐,或肛門停止排氣、排便為主要癥狀而就診?;颊邍I吐的數(shù)和量都較少,腸管有血運(yùn)障礙時(shí),嘔吐物可為棕褐色或血性。
(2)體征不典型腹部壓痛輕,反跳痛不明顯。即使出現(xiàn)腸絞窄、腹膜炎時(shí),反跳痛和腹脹也不明顯?;颊吆苌俪霈F(xiàn)板狀腹。當(dāng)腹脹出觀得早且嚴(yán)重時(shí),表明腸梗阻多為低位。
(3)就診晚、病情重由于老年患者應(yīng)激能力低,發(fā)病早期往往明顯癥狀,因而就診時(shí)間較晚,是延誤診斷和治療的主要原因。

診斷老年腸梗阻主要是根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣等癥狀體征進(jìn)行診斷。老年患者還應(yīng)考慮腸梗阻癥狀的不典型性,結(jié)合腹部X線及B超等檢查而確診。

治療首先,應(yīng)積極選擇手術(shù)治療。老年人單純性腸梗阻可采用中西醫(yī)結(jié)臺(tái)非手術(shù)治療,但應(yīng)密切觀察病情變化,同時(shí)治療并存病及做好中轉(zhuǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。對(duì)診斷為絞窄性腸梗阻者不管是什么原因引起的,均應(yīng)手術(shù)治療,而且手術(shù)越早越好。對(duì)機(jī)械性腸梗阻,也應(yīng)盡早手術(shù)治療。對(duì)病情危重的絞窄性腸梗阻患者,應(yīng)抗休克與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。

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李晨 天津市靜海區(qū)醫(yī)院
2021-03-13

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